La intención de este post es que entiendas qué es la histamina y las implicaciones que tiene su desregulación en muchas patologías digestivas de forma indirecta y qué posibles vías de actuación existen desde el área de la nutrición.
Índice
¿Qué es la histamina?
La histamina es una sustancia que desempeña un papel crucial en la respuesta inflamatoria e inmunitaria, entre otras muchas funciones. Es secretada por células del sistema inmune (mastocitos) aunque también la podemos encontrar en algunos alimentos e incluso ser producida por nuestra microbiota intestinal.
En condiciones normales la histamina que tomamos con los alimentos o es secretada en el intestino es eliminada mediante la enzima diamino oxidasa (DAO), la cual está presente principalmente en la mucosa intestinal mientras que la producimos a nivel intracelular es degradada por la MAO (1).
¿Cuándo se desregula?
La histamina es un problema cuando existe un desbalance entre la cantidad que ingerimos / liberamos y la que podemos tolerar. Es ahí cuando aparecen una respuesta inflamatoria.
La gran mayoría de personas sanas pueden consumir dosis moderadas de histamina en los alimentos sin presentar sintomatología ni respuesta inflamatoria. A continuación te dejo las alteraciones que se asocian a problemas con la histamina:
- Intoxicación alimentaria: Una de las causas más conocidas de intoxicación por exceso de histamina en los alimentos. El caso más común es la histaminosis causada por tomar pescado azul en mal estado también denominado escombroidosis.
- Daño en la mucosa intestinal: Algunas patologías digestivas como la celiaquía, enfermedad inflamatoria intestinal o SIP pueden dañar la mucosa intestinal donde se producen enzimas como la DAO disminuyendo nuestra tolerancia a la histamina
- Disbiosis: Una desregulación de la microbiota conlleva un aumento de la inflamación y permeabilidad intestinal que desencadena la liberación de histamina. Además, algunas bacterias proteolíticas son capaces de producir histamina (2)
- Desregulación de los mastocitos: Tanto un exceso de mastocitos como una desregulación de los mismos va a desencadenar un exceso de producción de histamina.
- Procesos alérgicos mediados por IgE: Algunos de estos son el asma, la rinitis alérgica o la dermatitis atópica.
- Farmacología y alcohol: Tanto el alcohol como algunos fármacos como la aspirina o el diazepam pueden bloquear la DAO o aumentar la liberación de histamina.
- Déficit genético de DAO: Algunas personas no producen suficiente DAO a nivel genético. En este caso llevar una dieta controlada la histamina puede ser conveniente
Síntomas del déficit de DAO y alteraciones asociadas
En este artículo me voy a centrar en el déficit de DAO, ya que es un factor clave en la ecuación de la histaminosis que se puede tratar desde la nutrición
- Neurológicos: Migraña, mente borrosa, fatiga, asociado a fibromialgia, TDAH
- Intestinales: Hinchazón, acidez, vómitos, dolor abdominal, diarrea, gases, intestino irritable
- Dermatológicos: Urticaria, piel atópica, psoriasis, acné, rosácea, piel sensible
- Dolor muscular, dolor óseo, vejiga hiperactiva, congestión nasal, asma
¿Cómo se diagnóstica el déficit de DAO?
Muchos de los síntomas de la histaminosis se solapan con el de otras patologías digestivas, por ello es conveniente realizar un correcto diagnóstico por un profesional y evitar el autodiagnóstico. Se recomienda que al menos 3 de estas pruebas deben ser positivas
- DAO sérica → Mide la actividad de la enzima, a menor actividad menor tolerancia a la histamina
- Histamina en orina → Recoge toda la orina de un día y mide la concentración para determinar si existe un exceso.
- Test genético → Evalúa la actividad enzimática en función a varios polimorfismos
- Triptasa sérica → Mide en sangre la cantidad de triptasa, cuya cantidad elevada se relaciona con alteración de los mastocitos y síndrome de activación mastocitaria.
Tratamiento y abordaje nutricional
Una vez diagnóstico el déficit de DAO el abordaje nutricional consistirá en:
- Tratar causas primarias o coexistentes si las hubiera (por ejemplo un sobrecrecimiento bacteriano)
- Dieta baja en histamina: Una dieta temporal por fases en la que en las primeras semanas se reduce al máximo el consumo de histamina para aliviar la inflamación y sintomatología. En las semanas posteriores introducimos poco a poco nuevos alimentos hasta llegar a una dieta de mantenimiento con apenas restricciones. Los tiempos dependerán del caso concreto y patologías coexistentes.
- Suplementación con DAO: La suplementación con DAO antes de las comidas ha demostrado mejorar los síntomas asociados a la intolerancia la histamina (4)
- Suplementación adicional para tratar posibles déficits nutricionales derivados de las alteraciones digestivas así como quercetina y vitamina C pueden contribuir a regular la liberación de histamina
| HISTAMINA | |||
| Alimentos | Poca acumulación | Media acumulación | Alta acumulación |
| Cereales y tubérculos | Trigo | ||
| Frutas | El resto | Plátano, fresas, papaya, aguacate | Mandarina, naranja, limón, kiwi, piña |
| Legumbres | El resto | Garbanzo, soja y lenteja | Tofu, tempeh |
| Verduras | El resto | Calabacín, espinacas, pepino, tomate, berenjena | Col fermentada |
| Pescado | Pescado blanco | Pescado azul y cefalópodos | Conservas de atún, mariscos, pescado ahumado |
| Huevo | Yema | Clara | |
| Carnes | Carne fresca o congelada | Embutidos y fiambres especialmente cerdo | Embutidos |
| Lácteos | Quesos frescos (elegir cabra), bebidas vegetales, yogur a base de coco (no soja) | Yogur (mejor cabra) y mantequilla | Quesos curados y semicurados |
| Grasas | Frutos secos | ||
| Otros | Cacao, salsa de soja, glutamato monosódico, curry y tomate | ||
| Bebidas | Zumos de cítricos y tomate | Bebidas alcohólicas | |
Referencias
(1) Histamine and histamine intolerance | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic
(2) Intestinal Dysbiosis in Patients with Histamine Intolerance – PMC
(3) Factores farmacológicos – deficitdao.org – Sociedad Científica Oficial
(4) Diamine oxidase supplementation improves symptoms in patients with histamine intolerance | SpringerLink
